­čĹęÔÜĽ´ŞĆ­čĹęÔÜĽĐéĐľđ╝Diabetin─Ś glomeruloskleroz─Ś: ligos simptomai, diagnoz─Ś ir gydymas

Diabetin─Śs glomeruloskleroz─Śs simptomai ir gydymas cukriniu diabetu

Diabetin─Ś glomeruloskleroz─Ś yra viena i┼í rim─Źiausi┼│ cukrinio diabeto komplikacij┼│. Tai rei┼íkia inkst┼│ pralau┼żim─ů – j┼│ glomerul┼│ kapiliaruose atsiranda degeneraciniai poky─Źiai. ┼ái liga yra pagrindin─Ś l─Śtinio inkst┼│ nepakankamumo prie┼żastis.

S─ůvokos apibr─Ś┼żimas

Diabetin─Ś glomeruloskleroz─Ś pat vadinama diabetine nefropatija ir sindromas Kimmelstil-Wilson – pavadinimas atsirado d─Śl to, kad du atrado ┼íio pralaim─Śjimo inkst┼│ patologai. Cukriniu diabetu, po 20 met┼│, ┼íi liga pasitaiko 20-60% atvej┼│ (i┼í skirting┼│ ┼íaltini┼│ duomenimis labai skiriasi), o daugiau jis susiduria moterys.

I┼í esm─Śs diabetu glomeruloskleroz─Ś atsiranda insulino priklausomu cukriniu diabetu, insulino priklausomu asmenys ken─Źia nuo to daug re─Źiau.

Inkstai yra padengti specialiu audiniu – fascia, kuri yra apsauga nuo mechanini┼│ pa┼żeidim┼│. Pagal fascij─ů inkstai yra smegen┼│ ir ┼żiev─Śs med┼żiagos. Vietos, kuriose smegenys i┼ísklaido smegen┼│ strukt┼źr─ů, vadinamos inkst┼│ piramid─Śmis. Jie yra pana┼í┼źs ─» lobules ir apima glomerulus, vadinamus glomeruliumi.Tai buvo glomerulai, kurie pavadino lig─ů.

Pathogenesis

I┼í glomeruloskleroz─Śs patogenez─Śs diabetu daug niuans┼│ ir sud─Śtingumo. N─Śra vieningo nuomon─Śs apie ┼íios problemos kilm─Ö. Yra keletas ligos vystymosi teorij┼│, ─»skaitant:

  • genetinis veiksnys;
  • imunologija;
  • hemodinamika;
  • neuroendokrinin─Ś hipotez─Ś;
  • metabolin─Ś prie┼żastis.

Genetin─Ś teorija remiasi genetin─» polink─» susirgti diabetu, tai yra, kad ─» giminai─Źi┼│ ligos akivaizdoje. ┼ái teorija teigia, kad ┼íirdies ir kraujagysli┼│ ir med┼żiag┼│ apykaitos sutrikimai, taip pat pakeitim┼│ angliavandeni┼│ tolerancijos paveldima.

Imunologin─Ś teorija taip pat glaud┼żiai susijusi su genetiniu faktoriumi. Patvirtino sunkumas ir da┼żnis santykiai mikroangiopatijos (ma┼ż┼│ laiv┼│ pa┼żeidimai), ir imunini┼│ kompleks┼│, kuris cirkuliuoja kraujyje koncentracija.

Neuroendokrininiais hipotez─Ś teigia, kad diabeto komplikacij┼│, susijusi┼│ su kraujagysli┼│, atsiranda tada, kai perd─Śtas aktyvumas pagumburio, hipofiz─Śs ir gliukokortikosteroid┼│. Kaip kapiliar┼│ pralaidum─ů rezultatas yra padidinama, ir peptid┼│ molekul─Śs yra deponuota su kraujagysli┼│ sieneli┼│.

Remiantis metabolin─Śs teorijos duomenimis, kai baltym┼│ sintez─Ś ir glikoprotein┼│ main┼│ procesas yra sutrik─Ö, susidaro paraproteinai (imunoglobulinai). Padid─Śj─Ös bazini┼│ membran┼│ pralaidumas sukelia paraprotein┼│ kaupim─ůsi inkst┼│ glomeruluose ir j┼│ transformacij─ů ─» haliolines med┼żiagas.

Diabetinio diabeto glomeruloskleroz─Śs forma gali b┼źti:

  • mezginis;
  • difuzin─Ś;
  • eksudacinis;
  • sumai┼íytas

Mazgas formos b┼źdingas diabetui. Tai apib┼źdino Kimmelstilis ir Vilsonas, po kuri┼│ buvo pavadintas sindromas. Su ┼íia ligos forma, mazgeliai formuojasi inkst┼│ glomeruluose – eozinofilin─Śse formacijose. Jie gali tur─Śti apvali─ů ar ovali─ů form─ů, u┼żimti vis─ů glomerul─ů arba tik jo dal─». Moduliai vadinami membranomis, nes jie yra pana┼í┼źs ─» bazini┼│ membran┼│ med┼żiag─ů.

Kada difuzin─Ś forma liga yra vienalyt─Ś difuzin─Ś mezangio i┼ísipl─Śtimas ir tankinimas, ta─Źiau tipi┼íki mazgeliai nesudaro, nors bazilin─Śs kapiliar┼│ membranos dalyvauja procese.

Kada eksudacin─Ś forma ant glomerul┼│ periferijos atrodo apvalios formos, pana┼íios ─» dangtelius.Imunohistocheminiai tyrimai rodo, kad ┼íiose kompozicijose yra daugyb─Ś komplement─ů jungian─Źi┼│ imunoglobulin┼│, kurie yra imuniniai kompleksai.

Mi┼írus formos liga rei┼íkia, kad yra ir tipini┼│ mazgeli┼│, ir difuzinis mezangio suspaudimas, ir bazini┼│ membran┼│ stor─Śjimas.

Nepriklausomai nuo ligos formos, ji veda prie glomerul┼│ mirties ir periglomerulin─Śs fibroz─Śs vystymosi.

Diabetin─Śs glomeruloskleroz─Śs simptomai

Liga turi kelet─ů simptom┼│, bet j┼│ vis┼│ pasirei┼íkimas n─Śra b┼źtinas tuo pa─Źiu metu:

  • Arterin─Ś hipertenzija. Tai yra pagrindinis klinikinis Kimmelstil-Wilsono sindromo simptomas. Hipertenzija diabetu skiriasi nuo padid─Śjusio sl─Śgio aterosklerozei ar hipertenzijai d─Śl to, kad kartu su proteinurija ir retinopatija.
  • Tamsumas. Paprastai ji susiduria su veido, koj┼│ ir koj┼│. Ryte patinimas yra ry┼íkesnis aplink akis.
  • Proteinurija. ┼áis terminas rodo normalaus baltym┼│ kiekio pertekli┼│ ┼ílapime. I┼í prad┼żi┼│ norma ┼íiek tiek vir┼íijama – iki 0,033 g / l, o tada proteinurija tampa pastovi, vidutinio sunkumo arba ┼żymiai ry┼íkesn─Ś – 1-30 g / l.Labai i┼íreik┼íta proteinurija da┼żniausiai b┼źdinga ligos forma.
  • Retinopatija. ┼áis terminas rei┼íkia ┼żaizd─ů akies obuoli┼│ tinklainei. ┼áis simptomas pasirei┼íkia 80% pacient┼│, kuriems yra diabetin─Ś glomeruloskleroz─Ś. ─« diabetin─Ś retinopatija pasirei┼íkia patologini┼│ poky─Źi┼│, tinklain─Śs, pasirei┼íkia microaneurysms, eksudatus ir kraujavimas.
  • Metabolizmo sutrikimai. Tai gali tur─Śti ─»takos lipidams, baltymams, baltymini┼│ polisacharid┼│ kompleksams.
  • Mikroangiopatija – ma┼ż┼│ ind┼│ nugal─Śjimas. Su diabetine glomeruloskleroze tai labiau b┼źdinga gal┼źn─Śms ir dugnui.
  • Inkst┼│ nepakankamumas. D─Śl to ┼ílapimas i┼ísiskiria ma┼żiau, yra dusulys, sausa oda. Da┼żnai yra apsinuodijimo po┼żymi┼│, prasideda viduriavimas.
  • Nefrozinis sindromas. Tai gali pasireik┼íti v─Ślyvoje diabetin─Śs glomeruloskleroz─Śs stadijoje. ┼áiuo atveju, masyvi proteinurija (50 g / l), generalizuotos edemos, hypoproteinemia (nenormaliai ma┼żas plazmos baltymas) hipoalbuminemija (┼żemas serumo albuminas).
  • Uremija. Pa┼żeid┼żiami inkstai nei┼ískiria tam tikr┼│ med┼żiag┼│, tod─Śl apsinuodina k┼źn─ů.Jauniems ir vidutinio am┼żiaus pacientams, sergantiems diabetine glomeruloskleroze, mir┼íta b┼źtent d─Śl ÔÇőÔÇőuremijos.
  • Cilindrariumas (┼ílapimo i┼ískyrimas i┼í balion┼│ i┼í baltym┼│).
  • Gliukoz─Śs suma┼ż─Śjimas kraujyje ir ┼ílapime (gliukozurija). ┼áis rei┼íkinys pasirei┼íkia progresuojan─Źia glomeruloskleroze.
  • Su progresuojan─Źia liga – sunki kraujagysli┼│ liga. Da┼żnai tai sukelia polineurit─ů.
  • Pielonefritas ┼źmin─Ś ar l─Śtin─Ś forma. Paprastai jis pasirei┼íkia v─Ślyvoje ligos stadijoje.

Diagnostika

Diagnozuoti diabetu sergan─Źi┼│ glomeruloskleroz─Ö d─Śl keli┼│ prie┼żas─Źi┼│:

  • Bendrasis egzaminas. Tai apima odos tyrim─ů, palpacij─ů inkstus, kraujosp┼źd┼żio patikrinim─ů.
  • Klinikinis kraujo tyrimas. Balt┼│j┼│ kraujo k┼źneli┼│ padid─Śjimas, limfocit┼│ kiekio suma┼ż─Śjimas ir kit┼│ kraujo rodikli┼│ pasikeitimas rodo ligos sunkum─ů.
  • Analiz─Ś urinais. Tokie tyrimai gali atskleisti proteinurij─ů ir albuminurij─ů (padid─Śjus─» baltym─ů ┼ílapime). Vir┼íijant normali─ůj─ů vert─Ö yra nuo 30 mg per par─ů. Indeksai 30-300 mg per par─ů rodo mikroalbuminurij─ů, o daugiau kaip 300 mg per par─ů – apie makroalbuminurij─ů. Dabartin─Śje KDIGO klasifikacijoje ┼íie terminai yra A2 ir A3 gradacijos.
  • Glomerul┼│ filtracijos greitis (nustatomas pagal Reberg-Tarejevo suskaidym─ů ir keletas kit┼│ tyrim┼│). Manoma, kad padid─Śja 130-140 ml / min. Jei progresuoja inkst┼│ disfunkcija, ┼íis indikatorius ma┼ż─Śja.
  • Ultragarso diagnoz─Śs (─»skaitant kraujagysli┼│ tyrimus) rezultatai.
  • Inkst┼│ biopsija. Toks tyrimas suteikia rezultat─ů 80-90% pacient┼│. Biopsija gali aptikti diabetin─Ö mikroangiopatij─ů.
  • Oftalmoskopija retinopatijos nustatymui.
  • Aortografija. Tai leid┼żia atskleisti susiaur─Śjusi─ů inkst┼│ arterijos lumen─ů.
  • Radionuklid┼│ metodai.

Senyvo am┼żiaus pacientams cukrinio diabeto glomeruloskleroz─Śs diagnoz─Ś yra sunki, nes kai kurie simptomai taip pat b┼źdingi ir kitoms ligoms.

Diabetin─Śs glomeruloskleroz─Śs gydymas

Nepriklausomai nuo ligos formos, ligos gydymas turi prasid─Śti gydant jo pagrindin─Ö prie┼żast─», ty diabet─ů.

Ankstyvojoje ligos stadijoje, kai inkstai gali veikti, pagrindinis gydymo tikslas yra kompensuoti diabet─ů. Kit┼│ glomeruloskleroz─Śs stadij┼│ terapija b┼źtina siekiant visi┼íkai pa┼íalinti ar bent jau su┼ívelninti jo individualius sindromus (nefrozin─» sindrom─ů, hipertenzij─ů ir kt.).

Jei liga plinta lipid┼│ metabolizmo pa┼żeidimu, pacientui reikia lipolitinio ir hipocholesteroleminio poveikio vaist┼│. Tai apima "Atromide", "Cetamifen", "Nigeskin".

Jei trikdomas mainus, taip pat reikalingos kitos priemon─Śs:

  • vitaminai (A, B, C, P);
  • anaboliniai steroidai (Retabolilis, Nerobolis).

Diabetin─Śs mikroangiopatijos gydymui reikalingi antispazminiai vaistai, tokie kaip Nighexin, Anginin arba Complamine.

Su diabetine retinopatija kreipiamasi ─» lazerio azart─ů, tai yra tinklain─Śs prakaitavimas. ┼ái proced┼źra taip pat leid┼żia jums sukurti laikin─ů tinklain─Śs akumuliatoriaus skys─Źio nutek─Śjimo keli─ů.

Jei liga serga ┼ílapimo tak┼│ infekcija, tai antibiotikai su pla─Źiu spektru veikiami. Be to, gali prireikti sulfonamid┼│ arba nitrofurano preparat┼│.

Diabetin─Śs glomeruloskleroz─Śs gydymui naudojamas heparinas. Paprastai jis skiriamas m─Śnes─» ─» raumenis arba ─» ven─ů. Vaistas yra hipolipidemi┼íkas, antikoaguliantas, hipotenzinis ir hipohistamininis poveikis. Efektyvus inkst┼│ kraujotakos padid─Śjimas, suma┼ż─Śja proteinurija, normalizuojamas kapiliarinis pralaidumas.

Jei paciento kraujo klampumo pa┼żeistos, kad yra i┼íreik┼ítas ir suk┼źr─Ś padid─Śti kraujo mikrotrombozy tada naudojamas reokorrektory. Tai gali b┼źti Hemodezas ar Reopoliglyukinas.

Kai diabetinei glomerulosklerozei lydi hipertenzija, vartojami hipotenziniai vaistai. Da┼żniausiai renkasi Reserpine, Clopheline arba Dopeguit.

Jei tariamas nefrozinis sindromas, kurortas prie plazmos perpylimo arba baltymo – albumino.

Jei inkst┼│ funkcija smarkiai pablog─Śjo ir atsirado kepen┼│ nepakankamumas, tada imamasi rimt┼│ priemoni┼│:

  • hemodializ─Ś (aparatin─Ś kraujo valymas);
  • nuolatin─Ś peritonin─Ś dializ─Ś (dializ─Śs tirpalas yra skiriamas kelis kartus per dien─ů);
  • inkst┼│ transplantacija (kartais kartu su kasa).

Dietos terapija

Su diabetine glomeruloskleroze b┼źtina laikytis tam tikr┼│ dietos terapijos princip┼│:

  • Maistas tur─Śt┼│ b┼źti hipokalori┼íkas. Tai reik┼ímingai suma┼żina riebal┼│ ir angliavandeni┼│ kiek─». I┼í esm─Śs, j┼źs turite apriboti riebal┼│ kiek─» – iki 30-50 gram┼│ per dien─ů. Su┼żinokite daugiau apie ma┼żai angliavandeni┼│ diet─ů.
  • U┼żtikrinkite tinkam─ů baltym┼│ suvartojim─ů.Apskai─Źiuojamas paciento k┼źno svoris. Vidutini┼íkai 1 g svorio per dien─ů tur─Śt┼│ b┼źti 0,8 gramo baltym┼│.
  • Jei suma┼ż─Śja glomerul┼│ filtracijos greitis, reik─Śs ma┼żai baltym┼│ dietos. Tokiu atveju pacientas turi ─»traukti racione bent 30-40 gram┼│ baltym┼│ per dien─ů. Svarbu, kad ┼íiuo atveju yra pakankamai kalorij┼│ produkt┼│ kiekio, kitaip pacientas gali susidaryti baltym┼│ energijos tr┼źkum─ů. Proces─ů b┼źtinai turi kontroliuoti gydytojas.
  • Apriboti maisto, kuriame yra cholesterolio, suvartojim─ů. Jis turi b┼źti pakeistas augaliniu aliejumi.
  • Maistas tur─Śt┼│ b┼źti padalintas – per dien─ů jums reikia 5-6 valgio. Tai leid┼żia jums u┼żtikrinti vienod─ů cukraus kiek─» kraujyje per dien─ů, nes ┼íio indekso staig┼źs svyravimai patologi┼íkai veikia kraujagysles.
  • Jei diabetin─Ś glomeruloskleroz─Ś lydi hipertenzija, pacientui reikia ma┼żai druskos dietos. Per dien─ů jis tur─Śt┼│ suvartoti ne daugiau kaip 4-5 gramus valgomosios druskos.
  • Skys─Źio ribojimas. Su diabetu jis gali b┼źti girtas be apribojim┼│, ta─Źiau su ja susijusi inkst┼│ veikla gali leisti tok─» leidim─ů.I┼í alkoholio ir gazuot┼│ g─Śrim┼│ turi b┼źti visi┼íkai i┼ímesti.
  • Diuretiko poveikio turin─Źi┼│ produkt┼│ pa┼íalinimas. Apie ┼íi─ů taisykl─Ö b┼źtina prisiminti, vartojant vaistus ir vaistinius sultinius, kurie diabetu yra i┼íspr─Östi ir rekomenduojami.

Prognoz─Ś

Diabetin─Śs glomeruloskleroz─Śs srautas priklauso nuo keli┼│ veiksni┼│:

  • paciento am┼żius;
  • ligos sunkumas;
  • diabeto i┼ítaisymas;
  • sutinkamos ligos;
  • klinikin─Ś ─»vaizdis.

Cukriniu diabetu glomeruloskleroz─Ś gyvenimo trukm─Ś yra vidutini┼íkai 5-8 metus nuo pirm┼│j┼│ simptom┼│ dienos.

Kai liga yra proteinurijos stadijoje, jos progresavim─ů galima i┼ívengti. Jei galutiniame etape yra diabetin─Ś nefropatija, tai ┼íi b┼źsena nesuderinama su gyvenimu.

Jei diabetin─Śs nefropatijos ir glomeruloskleroz─Ś su I tipo diabeto veda prie l─Śtinio inkst┼│ funkcijos nepakankamumo, 15% atvej┼│ mirties.

Mirtingas 50 met┼│ rezultatas daugiausia susij─Ös su uremija. Po 50 met┼│ mirtingumas da┼żniau atsiranda d─Śl ┼íirdies ir kraujagysli┼│ sistemos pralaim─Śjimo. D─Śl abiej┼│ am┼żiaus grupi┼│ da┼żna mirties prie┼żastis yra l─Śtin─Ś kraujotakos nepakankamumas.

Diabetin─Śs glomeruloskleroz─Śs prevencija

Pagrindin─Śs prevencin─Śs priemon─Śs: ankstyvas diabeto mitybos nustatymas, gydymas ir kompensavimas. B┼źtina kruop┼í─Źiai kontroliuoti cukraus kiek─» kraujyje ir neleisti dideli┼│ gliukoz─Śs svyravim┼│. ┼áiuo tikslu b┼źtina teisingai parinkti insulino ar kito cukraus kiek─» suma┼żinan─Źio agento doz─Ö ir derinti ┼íi─ů priemon─Ö su daline mityba.

Pacientas b┼źtinai turi laikytis dietos – tai yra b┼źtinas visapusi┼íko gydymo komponentas.

Kai diabetin─Ś glomeruloskleroz─Ś yra b┼źtina ambulatoriniam steb─Śjimui. ┼áios ligos eig─ů kontroliuoja terapeutas, endokrinologas, urologas ir nefrologas. Pacientas b┼źtinai turi atlikti tam tikrus tyrimus ne re─Źiau kaip kart─ů per ┼íe┼íis m─Śnesius.

Diabetin─Ś glomeruloskleroz─Ś yra labai rimta liga. Svarbu laiku j─» diagnozuoti ir prad─Śti teisingai gydyti. Nustatant lig─ů ankstyvoje stadijoje, tinkamai gydant ir gydant diet─ů, prognoz─Śs yra labai palankios. Pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, svarbu reguliariai atlikti daugyb─Ö bandym┼│, kad anks─Źiau nustatyt┼│ ligos komplikacijas.

Like this post? Please share to your friends:
Para┼íykite komentar─ů

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: