­čĹęÔÜĽ´ŞĆ­čĹęÔÜĽ´ŞĆDiabetin─Ś fetopatija: ┼żenklai vaisius

Diabetin─Ś fetopatija naujagimiams

Ilg─ů laik─ů cukrinis diabetas buvo moter┼│ didelio sergamumo ir mirtingumo bei perinatalinio mirtingumo prie┼żastis. Prie┼í insulino (1921 m.) Atradim─ů moterys retai gyveno reprodukciniame am┼żiuje, ir tik 5% i┼í j┼│ gali tapti n─Ś┼í─Źia.

N─Ś┼ítumo atveju gydytojai da┼żnai patar─Ś jai nutraukti, nes ji kelia didel─Ö gr─Śsm─Ö moters gyvenimui. ┼áiuo metu ligos kontrol─Ś ger─Śja gerokai, o gimdyvi┼│ mirtingumas smarkiai suma┼ż─Śjo.

Ta─Źiau ┼íiuo atveju i┼í 2-15% atvej┼│ atsirad─Ö vaistai, gim─Ö motinomis, sergan─Źiomis cukriniu diabetu, yra ─»gimtos. Tokiems naujagimiams pasirei┼íkia 30-50% vis┼│ perinatalinio mirtingumo atvej┼│, susijusi┼│ su apsigimim┼│ atsiradimu.

Ateityje 1 tipo cukriniu diabetu sergan─Źios motinos mirtingumas ir mirtingumas tarp naujagimi┼│ yra 5 kartus da┼żnesni. Tuo pa─Źiu metu vaikams, kurie pasirod─Ś tokiose moterims, k┼źdiki┼│ mirtingumas tris kartus didesnis, o naujagimiai – 15 met┼│.

Moter┼│, sergan─Źi┼│ 1 tipo cukriniu diabetu, vaikai yra tris kartus da┼żniau link─Ö gimti su cezario pj┼źviu, jie turi dvigubai daugiau su┼żalojim┼│ gimdoje ir 4 kartus da┼żniau reikalauja intensyvios prie┼żi┼źros.

Kas yra diabetin─Ś fetopatija?

Fetopathy vadinama diabetine b┼źkl─Ö ─»s─Źiose vaik─ů ir gim─Ś moterims, sergantiems cukriniu diabetu, kurioje konkret┼źs nukrypimai atsiranda vaisiaus vystymuisi. Jie prasideda po pirmojo trimestro, jei motinos diabetas yra latentinis arba yra blogai kompensuotas.

─«vertinti vaisiaus b┼źkl─Ö vis dar n─Ś┼ítumo laikotarpiu amniono studijuoti lecitino ir sfingomielino santyk─», laikykite putos testus, kult┼źros analiz─Ś, Gramo d─Śm─Ö. Naujagimiai yra vertinami pagal Apgaro skal─Ö.

Vaikams, kurie gim─Ś moterims, sergan─Źioms cukriniu diabetu, gali pasireik┼íti ┼íie b┼źdingi poky─Źiai:

  • kv─Śpavimo sutrikimai;
  • hipoglikemija;
  • gigantismas ar hipotrofija;
  • hipokalcemija;
  • hipomagnezemija;
  • policidemija ir hiperbilirubinemija;
  • ─»gimtos anomalijos.

Vaikams nuo moter┼│, sergan─Źi┼│ diabetu turi v─Ślavimo plau─Źi┼│ audinio formavimosi d─Śl blokados stimuliacija plau─Źi┼│ brendimo iki kortizolio veiksm┼│ D─Śl hiperinsulinemija.

4% naujagimi┼│ turi plau─Źi┼│ anomalijas, 1% pl─Śtos hipertrofin─Ś kardiomiopatija, policitemija ir trumpalaikis tachipn─Śja naujagimio.

Pagal hipotez─Ö Pederson, kurti diabetin─Ś fetopathy, gigantizmo ir hipoglikemij─ů tokiu b┼źdu: ". Hyperinsulinism vaisiaus – motinos hiperglikemijos" Da┼żniausiai vaikas apsigimim┼│ atsiranda d─Śl prastos kontrol─Śs gliukoz─Śs koncentracijos motinos kraujo per pirmuosius tris n─Ś┼ítumo m─Śnesius.

Jei moteris turi diabet─ů pirmojo tipo, ji turi b┼źti atliekami glikemijos kontrol─Śs koncepcij─ů ir kruop┼í─Źiai suplanuota n─Ś┼ítumo i┼ívengti apsigimimus vaisiui.

Moters hiperglikemija

Hiperglikemija moterys v─Ślai n─Ś┼ítumo gali sukelti vaiko su dideliu svoriu, dizelektrolitnymi pa┼żeidimus ir kardiomegalijos gimimo.

Macrosomia (gigantizmas) diagnozuojama, kai vaiko augimas arba svoris nukrypsta daugiau nei 90 procentilis atsi┼żvelgiant ─» gestacin─» am┼żi┼│. Makrosomija pastebima 26% k┼źdiki┼│, sergan─Źi┼│ diabetu sergan─Źi┼│ moter┼│, ir 10% vaik┼│ i┼í bendrosios grup─Śs.

D─Śl didelio mas─Śs vaisiaus ir naujagimio k┼źno rizika padid─Śja perinatalin─Śs komplikacijos, pavyzd┼żiui, d─Śl netinkamo taikymo metodo pe─Źi┼│ vaisiaus asfiksija, l┼ź┼żi┼│ ir traum┼│ ┼żasto rezgin─» pristatymo metu.

Visi vaikai su gigantismis turi b┼źti i┼ítirti d─Śl hipoglikemijos tikimyb─Śs.Tai ypa─Ź svarbu tuo atveju, kai moteris pristatymo metu gavo didel─» kiek─» gliukoz─Śs tirpalo.

Jei k┼źdikio svoris ir naujagimio augimas yra ma┼żesnis nei 10 centili┼│, palyginti su j┼│ gestaciniu am┼żiu, jie kalba apie gimdos gleivin─Śs vystymosi pav─Śluotum─ů.

Tuo pa─Źiu dviej┼│ ar daugiau savai─Źi┼│ trukm─Śs morfofunkcinis brandumas atsilieka nuo gestacinio am┼żiaus. Invazinis vystymasis atidedamas 20 proc. Vaik┼│ su diabetu sergan─Źi┼│ moter┼│ ir 10 proc. Kit┼│ likusi┼│ gyventoj┼│ vaik┼│. Taip atsitiko d─Śl rimt┼│ renovaskuliarini┼│ komplikacij┼│ atsiradimo motinoje.

Per pirm─ůsias vaisiaus gyvenimo valandas hipoglikemija visada vyksta. Jis b┼źdingas raumen┼│ hipotenzija, padid─Śj─Ös konvulsinis budrumas, susijaudinimas, vangus ─Źiulpus, silpnas verksmas.

Paprastai ┼íi hipoglikemija neturi klinikini┼│ aprai┼ík┼│. ┼áios b┼źkl─Śs i┼ílikimas ─»vyksta per pirm─ůj─ů vaiko gyvenimo savait─Ö.

Gimdymo insulinizmo metu prasideda hipoglikemija naujagimiams. Jis susij─Ös su vaiko kasos beta l─ůsteli┼│ hiperplazija, kaip reakcija ─» padid─Śjus─» cukraus kiek─» kraujyje motinai.Kai smegen┼│ laidas tvarsstas, motinos cukraus vartojimas staiga sustoja, o insulino gamyba i┼ílieka didel─Ś, o tai sukelia hipoglikemij─ů. Papildom─ů vaidmen─» tobulinant ┼íi─ů b┼źsen─ů atlieka ir perinatalinis stresas, kuriame padid─Śja katecholamin┼│ kiekis.

Pirmosios priemon─Śs

Diabetin─Ś fetopatija pirmosiose po vaisiaus gimimo reikalauja ┼íi┼│ priemoni┼│:

  1. Normalios gliukoz─Śs koncentracijos kraujyje i┼ílaikymas.
  2. K┼źdikio k┼źno temperat┼źros palaikymas nuo 36,5 iki 37,5 laipsni┼│.

Jei cukraus kiekis kraujyje suma┼ż─Śja ┼żemiau 2 mmol / l, tuomet reikia ┼ívirk┼íti gliukoz─Ö ─» ven─ů tokioje situacijoje, kai glikemijos lygis po k┼źdikio maitinimo did─Śja, arba hipoglikemija turi klinikini┼│ pasirei┼íkim┼│.

Jei cukraus kiekis kraujyje suma┼ż─Śja iki 1,1 mmol / l, reikia ┼ívirk┼íti ─» ven─ů 10% gliukoz─Śs tirpalo, kad jo kiekis b┼źt┼│ 2,5-3 mmol / litre. Norint pasiekti ┼í─» tiksl─ů, 10% gliukoz─Śs doz─Ś yra apskai─Źiuojama 2 ml / kg, o per 5-10 minu─Źi┼│. Norint i┼ílaikyti euglycemij─ů, 10% gliukoz─Śs tirpalo su la┼íeliu la┼íinama po vien─ů 6-7 mg / kg per minut─Ö intensyvum─ů. Paskyrus euglycemij─ů, vartojimo da┼żnis turi b┼źti 2 mg / kg per minut─Ö.

Jei lygis normalizuotas per dvylika valand┼│, infuzij─ů reikia t─Östi 1-2 mg / kg per minut─Ö.

Gliukoz─Śs koncentracijos koregavimas atliekamas atsi┼żvelgiant ─» enteralinio ┼í─Śrimo fon─ů.

Kv─Śpavimo sistemai naudojami ─»vair┼źs deguonies terapijos metodai, kurie leid┼żia i┼ílaikyti deguonies prisotinimo lyg─» ven┼│ kraujyje daugiau nei 90%. Vaikams, kurie gim─Ś iki 34 n─Ś┼ítumo savai─Źi┼│, gaunami pavir┼íinio aktyvumo preparatai.

┼áirdies ir kraujagysli┼│ komplikacijos gydomos taip pat, kaip ir kit┼│ vaik┼│ patologijos. Jei yra nedidelis i┼ísiskyrimo sindromas su obstrukcija kairiojo skilvelio i┼ítek─Śjimo trakto, nustatyta propranololio (priemon─Śmis beta adrenoblokatori┼│, grupei). Jo poveikis priklauso nuo doz─Śs:

  1. Nuo 0,5 iki 4 g / kg per minut─Ö – u┼ż dopamino receptori┼│, vazodilatacija (smegen┼│, ┼íirdies vainikini┼│, mezenterinei), pl─Śsti inkst┼│ ven┼│ ir ma┼ż─Śjim─ů bendr─ů periferin─» kraujagysli┼│ pasiprie┼íinim─ů su┼żadinimo.
  2. 5-10 ug / kg per minut─Ö – padidina norepinefrino i┼ísiskyrim─ů (d─Śl su┼żadinimo B 1 ir B-2-adrenoreceptori┼│), stimuliuoja ┼íirdies i┼ívest─» ir ┼íirdies ritmo gali─ů.
  3. 10-15 mkg / kg per minut─Ö – sukelia vazokonstrikcij─ů ir tachikardij─ů (d─Śl B 1 adrenergini┼│ receptori┼│ su┼żadinimo).

Propranololis yra neselektyvus B-adrenergini┼│ receptori┼│ blokatorius ir skiriamas 0,25 mg / kg doz─Ö per dien─ů per burn─ů. Jei reikia, ateityje doz─Ö galima didinti, bet ne daugiau kaip iki 3,5 mg / kg kas ┼íe┼íias valandas. L─Śtai vartoti ─» ven─ů (per 10 minu─Źi┼│) doz─Ś yra 0,01 mg / kg kas 6 valandas.

Jei funkcin─Ś miokardo veikla n─Śra suma┼ż─Śjusi ir n─Śra kairiojo skilvelio i┼í─Śjimo trakto obstrukcijos, inotropiniai vaistai vartojami naujagimiams:

  • dopaminas (intropinas)
  • dobutramas (dobutaminas).

Dopaminas sukelia adrenergini┼│ ir dopamino receptori┼│ stimuliacij─ů, o prie┼íingai nei dobutaminas, neaktyvuoja delta receptori┼│, tod─Śl jis neturi ─»takos periferiniam kraujo tek─Śjimui.

┼ái┼│ vaist┼│ poveikis hemodinamikai priklauso nuo doz─Śs. Norint tinkamai apskai─Źiuoti inotrop┼│ doz─Ö priklausomai nuo naujagimio mas─Śs ir atsi┼żvelgiant ─» skirting─ů n─Ś┼ítumo am┼żi┼│, naudojamos specialios lentel─Śs.

Elektrolit┼│ pusiausvyros pa┼żeidim┼│ korekcija.

Pirmiausia reikia normalizuoti magnio kiek─» kraujyje. Tam yra 25 ml magnio sulfatas tirpalo, kurio greitis yra 0,2 ml / kg svorio.

Hipokalcemija retai pasirei┼íkia klini┼íkai, ir ji yra pakoreguojama 10% kalcio gliukonato tirpalu 2 ml doz─Śmis 1 kg k┼źno svorio. Vaistas yra skiriamas per 5 minutes po la┼í─Śjimo ar pur┼íkimo.

Nor─Śdami i┼ígydyti gelta, naudokite fototerapij─ů.

Like this post? Please share to your friends:
Para┼íykite komentar─ů

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: